Menzis (adresgegevens)

Onderwerp

Menzis aanvraagprocedure

Informatie

Voor het vragen van toestemming aan Menzis kunt u gebruik maken van de verschillende formulieren die hiervoor beschikbaar zijn. Vaak is informatie van uw behandelend arts (huisarts/specialist) een noodzakelijk onderdeel bij het invullen van het formulier. Na beoordeling door Menzis ontvangt u schriftelijk toestemming of een afwijzing. Als voorafgaande toestemming vereist is, adviseren we u deze toestemming af te wachten voordat u een behandeling ondergaat of genees- en hulpmiddelen worden afgeleverd.

Meer informatie

www.menzis.nl

Onderwerp

Menzis algemeen beleid machtigingen

Informatie

Menzis luistert naar haar klanten en zorgaanbieders. Daar waar de dienstverlening verbeterd kan worden en efficiënter kan, doen we dat. Daarom streeft Menzis er naar de voorafgaande toestemming zoveel mogelijk af te schaffen. Voor hulpmiddelen en geneesmiddelen is in veel gevallen geen voorafgaande toestemming van Menzis meer nodig. Voorwaarde is dat de zorg wordt geleverd door een gecontracteerde partij. Gaat u naar een zorgaanbieder waarmee Menzis geen overeenkomst heeft gesloten dan is in de meeste gevallen voorafgaande schriftelijke toestemming van Menzis noodzakelijk. Bij de restitutiepolis geldt dat Menzis de zorg vergoedt tot het bedrag dat in de Nederlandse marktomstandigheden passend is te achten. In uw polisvoorwaarden en het Verzekeringsreglement staat precies aangegeven of u wel of geen voorafgaande toestemming van Menzis nodig heeft.

Meer informatie

www.menzis.nl

Onderwerp

Menzis beleid (plastische) chirurgie

Informatie

In het Besluit zorgverzekering heeft de minister van VWS bepaald in welke gevallen plastische chirurgie vanuit de Basisverzekering vergoed wordt. Omdat voor deze behandelingen achteraf moeilijk kan worden vastgesteld of de geleverde zorg daadwerkelijk behoort tot de aanspraak, is voorafgaande toestemming van Menzis nodig. U hebt ook toestemming van Menzis nodig voor specifieke kaakchirurgische behandelingen. In uw polisvoorwaarden kunt u nalezen in welke gevallen voorafgaande toestemming vereist is voor (plastische) chirurgie.

Meer informatie

www.menzis.nl

Onderwerp

Menzis beleid buitenland

Informatie

Bij zorg in het buitenland zijn de regels van uw verzekeringsvoorwaarden, EG-verordening 1408/71 en bilaterale verdragen van toepassing. Voor zorg in het buitenland gelden de voorwaarden zoals hierna genoemd bij de verschillende zorgsoorten in de verzekeringsvoorwaarden. U hebt recht op zorg van een door Menzis gecontracteerde buitenlandse zorgaanbieder. Als u kiest voor een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, krijgt u die vergoeding van kosten van zorg die u zou krijgen als u in Nederland zou kiezen voor een niet-gecontracteerde zorgaanbieder. Als u woont of verblijft in een ander EU/EER-land of Verdragsland dan Nederland, kunt u kiezen uit: • recht op zorg volgens de wettelijke regeling van dat land, of • recht op zorg van een door Menzis gecontracteerde zorgaanbieder, of • vergoeding van kosten van zorg door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder die u zou krijgen als u in Nederland zou kiezen voor een niet-gecontracteerde zorgaanbieder. Deze keuze heeft u ook als u in een ander EU/EER-land of Verdragsland woont en tijdelijk in Nederland verblijft. Als u woont of verblijft in een land dat geen EU/EER-land of Verdragsland is, heeft u recht op die vergoeding van kosten van zorg die u zou krijgen als de zorg in Nederland zou zijn verleend. Voor medische zorg met opname in een instelling van minimaal één nacht in een ander land heeft u voorafgaande toestemming van Menzis nodig. Bij spoedeisende zorg (als er sprake is van zorg die redelijkerwijs niet kan worden uitgesteld tot na uw terugkeer in Nederland) heeft u geen voorafgaande toestemming van Menzis nodig, maar neemt u contact op met de alarmcentrale. De alarmcentrale is dag en nacht bereikbaar via telefoonnummer +31 317 455 555.

Meer informatie

www.menzis.nl

Onderwerp

Menzis beleid hulpmiddelen

Informatie

Menzis heeft voor 80% van de hulpmiddelen de voorafgaande toestemming afgeschaft. Daarom heeft u voor de meeste hulpmiddelen die geleverd worden door een gecontracteerde leverancier geen toestemming van Menzis nodig. Gaat u naar een leverancier die geen overeenkomst met Menzis heeft gesloten dan is in bijna alle gevallen voorafgaande toestemming vereist. In het Verzekeringsreglement staan per hulpmiddel de specifieke voorwaarden aangegeven. Dus ook of er toestemming van Menzis nodig is. Het gaat hier zowel om een eerste verstrekking, maar ook om vervanging, aanpassing of herstel van een hulpmiddel.

Meer informatie

www.menzis.nl

Onderwerp

Menzis beleid medicijnen

Informatie

Menzis heeft de machtigingen voor medicijnen en dieetpreparaten zoveel mogelijk afgeschaft. Voor sommige geneesmiddelen en dieetpreparaten heeft de minister van VWS bepaald, dat een zorgverzekeraar pas tot vergoeding mag over gaan als aan bepaalde voorwaarden is voldaan (de zogenaamde bijlage 2 geneesmiddelen). Menzis doet mee aan een landelijk systeem waarbij apothekers en leveranciers voor een deel van deze geneesmiddelen en dieetpreparaten de beoordeling van het recht op vergoeding uitvoeren. Als u naar een apotheek of leverancier gaat waarmee Menzis een overeenkomst heeft afgesloten hoeft u voor deze geneesmiddelen en dieetpreparaten dus geen toestemming meer aan Menzis te vragen. In het Verzekeringsreglement kunt u vinden of voorafgaande toestemming van Menzis voor bepaalde geneesmiddelen of dieetpreparaten nodig is en welke andere voorwaarden gelden om voor vergoeding van het geneesmiddel of dieetpreparaat in aanmerking te komen.

Meer informatie

www.menzis.nl

Onderwerp

Menzis beleid medisch specialistische verpleging thuis

Informatie

Menzis heeft geen machtigingen procedure voor Medisch Specialistische Verpleging Thuis. Er moet sprake zijn van verpleging in de thuissituatie die noodzakelijk is in verband met een behandeling in het ziekenhuis. Voorwaarde hierbij is dat er een indicatie van de behandelend medisch specialist is, dat de verpleging onder verantwoordelijkheid van de medisch specialist plaatsvindt en dat er sprake is van complexe verpleging.

Onderwerp

Menzis beleid mondzorg

Informatie

Menzis heeft het aantal voorafgaande toestemmingen verkleind door het maken van afspraken met de zorgverleners en spant zich in het aantal voorafgaande toestemmingen verder te reduceren. Voor hulp in het kader van de bijzonder tandheelkunde is een voorafgaande toestemming nodig van Menzis. U kunt hiervoor een aanvraag indienen bij Menzis begeleid van een schriftelijke motivatie en behandelplan/kostenbegroting. Bijzondere tandheelkunde is bedoeld voor mensen voor wie de reguliere tandheelkundige zorg niet toereikend is door een bijzondere aandoening.Ook de implantaten onder een prothese vallen in bepaalde gevallen onder deze bijzondere tandheelkunde. Voor behandelingen bij een kaakchirurg is voorafgaand toestemming nodig voor parodontologische behandelingen,implantologie en osteotomien en behandelingen onder narcose. Als bij u de volledige prothese binnen de 6 jaar vervangen moet worden of duurder is dan 650 euro per kaakdeel dient u ook een voorafgaande toestemming te hebben. Gaat u naar een niet gecontracteerde tandprotheticus en is de prothese duurder dan 400 euro per kaakdeel dient u ook een voorafgaande toestemming te hebben. Voor de jeugd tot 18 jaar is er voorafgaande toestemming nodig voor de fronttandvervanging uit de basisverzekering en vergoeding kroon- en brugwerk uit de aanvullende verzekering.

Onderwerp

Menzis beleid vervoer

Informatie

Zittend ziekenvervoer is vervoer met openbaar vervoer, eigen vervoer of met een ander vervoermiddel, bijvoorbeeld een taxi. In het Besluit zorgverzekering heeft de overheid bepaald dat de aanspraak op zittend ziekenvervoer beperkt is tot 4 situaties: • u moet nierdialyses ondergaan, of • u moet oncologische behandelingen met chemotherapie of radiotherapie ondergaan, of • u kunt zich uitsluitend met een rolstoel verplaatsen, of • u kunt zich door uw beperkte gezichtsvermogen niet zonder begeleiding verplaatsen. Ook als u een langdurige ziekte of aandoening hebt en voor de behandeling hiervan langdurig bent aangewezen op vervoer en het niet toestaan van vervoer of de vergoeding van de kosten voor u zal leiden tot een onbillijkheid van overwegende aard, is in sommige gevallen vergoeding van het vervoer mogelijk. In alle gevallen is voorafgaande toestemming van Menzis noodzakelijk. Hiervoor kunt u het aanvraagformulier ziekenvervoer gebruiken. Het is echter ook mogelijk om telefonisch vergoeding voor vervoer aan te vragen. U hoort dan direct of uw vervoer voor vergoeding in aanmerking komt. U krijgt hier altijd een schriftelijke bevestiging van. Behalve zittend ziekenvervoer is in de Basisverzekering ook ambulancevervoer opgenomen. Hiervoor hebt u uiteraard geen toestemming van Menzis nodig. Indien er sprake is van een blijvende situatie geeft Menzis veelal een machtiging af tot aan het einde van de verzekeringsduur.

Meer informatie

www.menzis.nl

Onderwerp

Menzis beroepsmogelijkheden

Informatie

Als u ontevreden bent over de dienstverlening van Menzis kunt u een klacht indienen. Verschilt u met Menzis van mening over de uitvoering van de verzekering dan kunt u dit als een geschil voorleggen. Hoe pakt u dat dan aan en bij wie moet u zijn? U stuurt Menzis een brief waarin u zegt waarover u ontevreden bent en waarom. Menzis zal uw brief zorgvuldig bekijken en zorgen dat u antwoord krijgt. Als u het met het antwoord niet eens bent of binnen 30 dagen geen antwoord heeft gekregen, kunt u de zaak voorleggen aan de Geschillencommissie Zorgverzekeringen. Daarnaast kunt u uw zaak voorleggen aan één van de volgende instanties: • de Ombudsman Zorgverzekeringen (als het gaat over de dienstverlening van Menzis) • de Nederlandse Zorgautoriteit (als het gaat over formulieren) • de burgerlijke rechter. Voor meer informatie kunt u terecht op onze website. www.menzis.nl

Meer informatie

www.menzis.nl