OZF Achmea (adresgegevens)

Onderwerp

OZF Achmea aanvraagprocedure

Informatie

Aanvragen die los of samen met een declaratie bij ons binnenkomen, worden direct gescand. Het document is hiermee ‘gedigitaliseerd’ en dus binnen een dag zichtbaar in onze computersystemen. Dus geen papieren aanvragen of correspondentie meer op de afdeling, maar alles digitaal. Dit geldt ook voor aanvragen die door zorgverleners namens u worden ingestuurd. Op de afdeling wordt uw aanvraag direct in behandeling genomen door medewerkers met de benodigde medische kennis. Als het nodig is, vragen we een van onze medische adviseurs om advies.

Meer informatie

http://www.ozf.nl/particulier/declareren/Pages/Machtigingofverstrekking.aspx

Onderwerp

OZF Achmea algemeen beleid machtigingen

Informatie

In sommige gevallen moet u van tevoren toestemming aanvragen. Het kan dan gaan om een bepaalde behandeling, een hulpmiddel of een geneesmiddel Wij beoordelen dan eerst of u in aanmerking komt voor een vergoeding. In onze polisvoorwaarden staat in welke gevallen u toestemming van ons nodig heeft. Als u toestemming aan ons vraagt, bespreekt u meestal samen met uw zorgverlener wie deze bij ons aanvraagt. Afhankelijk van de afspraken die uw zorgverlener met ons heeft gemaakt, vraagt u óf de zorgverlener deze toestemming bij ons aan. In de praktijk komt het vaak voor dat toestemmingsaanvragen achteraf, meestal na een verzoek van ons, worden ingediend. Soms, bijvoorbeeld bij een spoedbehandeling, is een voorafgaande aanvraag natuurlijk niet mogelijk. Buiten deze spoedeisende verstrekkingen loopt uzelf of de zorgaanbieder bij een aanvraag achteraf het risico dat wij deze afwijzen.

Meer informatie

http://www.ozf.nl/particulier/declareren/Pages/Machtigingofverstrekking.aspx

Onderwerp

OZF Achmea beleid (plastische) chirurgie

Informatie

Soms is het nodig dat u van tevoren toestemming aanvraagt om voor de vergoeding van een bepaalde behandeling of opname in het ziekenhuis in aanmerking te komen. Als u opgenomen wordt voor bijvoorbeeld specifieke plastische chirurgische behandelingen, specifieke kaakchirurgische behandelingen of klinische revalidatie moet u ons tenminste drie weken van tevoren om toestemming vragen. Daarbij is het belangrijk dat uw huisarts, verloskundige of medisch specialist u doorverwijst voor deze behandeling of opname én dat u uw huisarts of medisch specialist toestemming verleent de reden van opname aan onze geneeskundig adviseur bekend te maken. Als bewijs van onze goedkeuring geven wij aan het ziekenhuis een garantieverklaring af.

Onderwerp

OZF Achmea beleid buitenland

Informatie

Wij adviseren u van tevoren contact met ons op te nemen als u voor medische zorg naar het buitenland wilt gaan. Wij informeren u dan over de vergoedingsmogelijkheden. Over het algemeen kan het volgende worden gesteld: Achmea heeft een aantal ziekenhuizen in België en Duitsland gecontracteerd. Bij deze zorgverleners kunt u terecht op vertoon van de verwijzing van uw Nederlandse arts, uw legitimatiebewijs en uw verzekeringspas. De kosten worden door Achmea volledig betaald aan de zorgverlener. U kunt ook gebruik maken van niet-gecontracteerde zorg in het buitenland. Voorwaarde hiervoor is dat u doorverwezen moet zijn door uw Nederlandse arts en dat dezelfde zorg ook in Nederland zou worden vergoed. Bij niet-gecontracteerde zorg bent u zelf verantwoordelijk voor betaling aan de zorgverlener.

Onderwerp

OZF Achmea beleid hulpmiddelen

Informatie

Met onze gecontracteerde leveranciers hebben wij afgesproken dat zij de meeste hulpmiddelen mogen afleveren als de aanvraag of het voorschrift voldoet aan de afgesproken criteria (deregulering). Voor de niet-gedereguleerde hulpmiddelen verlenen wij eventueel toestemming nadat de aanvraag of het voorschrift door ons beoordeeld is. Wordt het hulpmiddel door een niet-gecontracteerde leverancier geleverd? Dan krijgt u, na beoordeling van de aanvraag of het voorschrift, een lagere vergoeding. Zie ook het Achmea reglement hulpmiddelen op onze website.

Meer informatie

http://www.ozf.nl/particulier/declareren/Pages/Machtigingofverstrekking.aspx

Onderwerp

OZF Achmea beleid medicijnen

Informatie

Geneesmiddelen vergoeden wij volgens de algemene voorwaarden in het Reglement Farmaceutische Zorg. Voor de geneesmiddelen die worden genoemd op Bijlage 2 van de Regeling Zorgverzekering gelden nadere voorwaarden voor vergoeding. Daarbij zijn er ten aanzien van de machtiging drie situaties mogelijk: 1) Er is vooraf géén controle op de vergoedingsvoorwaarden maar als uit controle achteraf blijkt dat niet aan de voorwaarden is voldaan moet u het geneesmiddel alsnog zelf betalen. 2) Voor bepaalde geneesmiddelen zijn de vergoedingsvoorwaarden eenvoudig door de apotheker te controleren. Het voorgeschreven recept controleert de apotheker op basis van de voorwaarden uit de apotheekinstructie. Voldoet u aan de voorwaarden dan krijgt u het middel direct mee. Voldoet u niet aan de voorwaarden dan kunt u het middel meekrijgen maar moet u deze zelf betalen. 3) De gecontracteerde apotheek controleert zelf vooraf met behulp van een artsenverklaring of aan de vergoedingsvoorwaarden is voldaan. Op die manier krijgt u direct te horen of de voorgeschreven medicatie voor vergoeding in aanmerking komt. Voldoet u aan de voorwaarden dan kunt u het geneesmiddel direct meekrijgen. Voldoet u niet aan de voorwaarden dan kunt u het geneesmiddel wel meekrijgen maar moet u deze zelf betalen. Bij een niet-gecontracteerde apotheek vindt de beoordeling van de artsenverklaring door ons zelf plaats. 4) In sommige gevallen moet u vooraf aan ons toestemming vragen om aanspraak te kunnen maken op vergoeding. Een overzicht van de geneesmiddelen die het betreft is als bijlage opgenomen in het Reglement Farmaceutische Zorg. Dit Reglement kunt u downloaden vanaf onze website of bij ons opvragen. De meest actuele lijst met nadere voorwaarden kunt u vinden op wetten.nl.

Meer informatie

http://www.ozf.nl/particulier/declareren/Pages/Machtigingofverstrekking.aspx

Onderwerp

OZF Achmea beleid vervoer

Informatie

Wij adviseren u altijd van tevoren contact met ons op te nemen als u taxivervoer, eigen vervoer en openbaar vervoer vergoed wilt hebben. Achmea heeft speciaal hiervoor de Vervoerslijn opgericht. Als u gebruik wilt maken van de regeling zittend ziekenvervoer, kunt u bellen met onze Vervoerslijn op 0900 - 230 23 40 (€ 0,10 p/m). De medewerk(st)er van de Vervoerslijn beoordeelt of én van welke vorm van vervoer u gebruik mag maken. Naast de vergoeding vanuit de basisverzekering voor bepaalde categorieën vervoerskosten kent Achmea ook vergoedingen voor medisch noodzakelijke vervoerskosten vanuit de aanvullende verzekeringen. Wij verlenen na beoordeling van de aanvraag toestemming aan de taxivervoerders.