Zorg en Zekerheid (adresgegevens)

Onderwerp

Zorg en Zekerheid aanvraagprocedure

Informatie

Voor sommige behandelingen is vooraf toestemming nodig van Zorg en Zekerheid. Dit doet u in de meeste gevallen samen met uw zorgverlener door middel van een machtigingsformulier. Vaak vult uw zorgverlener de hele machtiging in en hoeft u zelf dus niets te doen. Binnen 2 weken ontvangt zowel u als de zorgverlener een reactie op uw aanvraag. In sommige gevallen is een extra beoordeling van onze medische adviseurs nodig of hebben wij aanvullende informatie van u of uw zorgverlener nodig. Dit laten wij u dan weten. De benodigde informatie kan per soort behandeling verschillen. Meer informatie: Telefoon: (071) 5 825 825

Informatie over vergoedingen
Informatietelefoonnummer: (071) 5 825 825

Meer informatie

http://www.zorgenzekerheid.nl/Consumenten/Verzekeren/Vergoedingen/Machtigingen.htm

Onderwerp

Zorg en Zekerheid algemeen beleid machtigingen

Informatie

Wij willen u, als verzekerde, zo min mogelijk confronteren met machtigingsaanvragen. Machtigingsaanvragen worden dan ook beperkt tot die behandelingen waarbij de aspecten patiëntveiligheid en noodgedwongen kostenbewaking een rol spelen. Meer informatie: Telefoon: (071) 5 825 825

Informatie over vergoedingen

Meer informatie

http://www.zorgenzekerheid.nl/Consumenten/Verzekeren/Vergoedingen/Machtigingen.htm

Onderwerp

Zorg en Zekerheid beleid (plastische) chirurgie

Informatie

Voor een beperkt aantal (plastische) chirurgie behandelingen is vastgesteld dat deze, onder voorwaarden, vallen binnen de vergoedingen van de basisverzekering. Voor een deel van deze behandelingen kan niet achteraf worden vastgesteld of de geleverde zorg daadwerkelijk vergoed wordt. Daarom is voor deze behandelingen controle en toestemming vooraf noodzakelijk (voornamelijk plastische chirurgie ): 1. De behandelend arts dient hiervoor de aanvraag in. 2. Vervolgens wordt aan Zorg en Zekerheid toestemming gevraagd. Lijst met behandelingen De behandelingen waarvoor uw zorgverlener een machtiging moet aanvragen, zijn op advies van de Vereniging van Adviserend Geneeskundigen bij Zorgverzekeraars (VAGZ) opgenomen op de zogenaamde limitatieve lijst. Zorg en Zekerheid 'volgt' deze landelijke limitatieve lijst. Zie onze website voor de meest actuele lijst. Meer informatie: Telefoon: (071) 5 825 825

Informatie over vergoedingen

Meer informatie

www.zorgenzekerheid.nl/Consumenten/Verzekeren/Vergoedingen/Machtigingen/Plastische-chirurgie.htm

Onderwerp

Zorg en Zekerheid beleid buitenland

Informatie

Heeft u zorg in het buitenland nodig? Voor spoedopnames (bijvoorbeeld tijdens uw vakantie) heeft u geen machtiging nodig maar moet u wel altijd contact op te nemen met de ANWB, 0031 71 5825444. Dit telefoonnummer staat op uw Europese Verzekeringspas (de achterzijde van uw 'gewone' verzekeringspas). In de volgende gevallen heeft u wél een machtiging voor zorg in het buitenland nodig. U woont in Nederland: Indien u tijdelijk verblijft in een ander EU/EER of verdragsland dan is een machtiging nodig voor alle klinische zorg. Indien u tijdelijk verblijft in een land dat geen EU/EER of verdragsland is dan is een machtiging noodzakelijk voor alle zorg, met uitzondering van spoedzorg. De verwijzing naar een instelling buiten Nederland kan alleen gedaan worden door de eigen huisarts of de behandelende medisch specialist. U woont in het buitenland: Machtiging nodig voor alle klinische zorg. Medische noodzakelijk repatriëring, begeleiding van repatriëring en toezending van geneesmiddelen: alleen als het medisch noodzakelijk is en er vooraf goedkeuring verleend is (vanuit de aanvullende verzekering). Met toestemming voor verzekerde die vanwege stage- en studieperiode niet langer dan 1 kalenderjaar in het buitenland verblijven bij spoedeisende medische noodzakelijke zorg in het buitenland (vanuit de aanvullende verzekering). Meer informatie Telefoon: (071) 5 825 825

Onderwerp

Zorg en Zekerheid beleid hulpmiddelen

Informatie

Zorg en Zekerheid heeft de afgelopen jaren veel machtigingen, voor onder meer hulpmiddelen, laten vervallen zodat verzekerden van Zorg en Zekerheid zo direct mogelijk toegang hebben tot zorg. De meeste hulpmiddelen zijn daardoor met een medische noodzakelijkheidverklaring van de voorschrijver (huisarts of specialist) rechtstreeks bij een gecontracteerd zorgverlener te verkrijgen. Voor een aantal kostbare en bruikleenartikelen geldt de machtigingsprocedure nog wel, een overzicht hiervan is opgenomen in het Reglement Hulpmiddelen 2012 van Zorg en Zekerheid. Daarnaast geldt bij niet-gecontracteerde hulpmiddelen/zorgverleners altijd een machtigingsprocedure. Voor een machtigingsaanvraag voor hulpmiddelen zijn verschillende aanvraagformulieren beschikbaar. Deze kunt u terugvinden op onze website. Meer informatie: Telefoon: (071) 5 825 825

Informatie over vergoedingen

Meer informatie

http://www.zorgenzekerheid.nl/Consumenten/Verzekeren/Vergoedingen/Machtigingen/Hulpmiddelen.htm

Onderwerp

Zorg en Zekerheid beleid medicijnen

Informatie

Sommige geneesmiddelen en dieetpreparaten krijgt u pas vergoed als Zorg en zekerheid hiervoor toestemming heeft gegeven. In de meeste gevallen verzorgen artsen en apothekers uw machtiging en hoeft u zelf niets in te vullen. Wilt u weten voor welke medicijnen dit van toepassing is, dan kunt u op onze website het reglement Farmaceutische zorg raadplegen. Meer informatie: Telefoon: (071) 5 825 825

Informatie over vergoedingen

Meer informatie

http://www.zorgenzekerheid.nl/Consumenten/Verzekeren/Vergoedingen/Machtigingen/Bepaalde-geneesmiddelen.htm

Onderwerp

Zorg en Zekerheid beleid mondzorg

Informatie

Voor bepaalde bijzondere tandheelkundige behandelingen heeft u een machtiging nodig. Uw tandarts of implantoloog verzorgt uw machtigingsaanvraag. U hoeft zelf niets in te vullen. Machtigingen implantaten onderkaak Wij hebben met een aantal tandartsen in de regio een overeenkomst afgesloten voor het plaatsen van 2,3 of 4 implantaten in de tandeloze onderkaak met bijbehorende prothese. In de overeenkomst: • is geregeld dat de tandarts voor deze behandelingen zelf vaststelt of u aanspraak hebt op de vergoeding vanuit de basisverzekering; • is geregeld dat er geen schriftelijke toestemming van Zorg en Zekerheid nodig is; • zijn er afspraken gemaakt over de nazorg en de garantietermijnen voor de implantaten en de prothese. Wilt u weten met welke zorgverleners Zorg en Zekerheid een contract heeft dan kunt u telefonisch contact met ons opnemen. Voor bijzondere tandheelkunde, standaard mondzorg en tandheelkundige implantaten is een aanvraagformulier aanwezig. Deze kunt u downloaden op onze website. Voor alle overige implantologische zorg geldt dat er vooraf wel schriftelijke toestemming van Zorg en Zekerheid nodig is. Meer informatie: Telefoon: (071) 5 825 825

Informatie over vergoedingen

Meer informatie

http://www.zorgenzekerheid.nl/Consumenten/Verzekeren/Vergoedingen/Machtigingen/Bijzondere-mondzorg.htm

Onderwerp

Zorg en Zekerheid beleid vervoer

Informatie

Volgens de landelijke regeling ziekenvervoer komt u in aanmerking voor medisch noodzakelijk zittend ziekenvervoer als u: • nierdialyse moeten ondergaan; • oncologische behandelingen met radiotherapie of chemotherapie moet ondergaan; • rolstoelafhankelijk bent; • een zodanig beperkt gezichtsvermogen heeft dat u zich niet zonder begeleiding kan verplaatsen. De bestemming van het vervoer moet in relatie tot de zorg staan die wordt verleend vanuit de ZVW of de AWBZ. U kunt een beroep doen op de hardheidsclausule als u: • in verband met de behandeling van een langdurige ziekte of aandoening langdurig en gedurende meerdere keren per week bent aangewezen op zittend ziekenvervoer over een bepaalde afstand of reistijd. • als het niet verstrekken van dat vervoer voor u leidt tot een onbillijkheid van overwegende aard. Verklaring arts Een verklaring van de behandelend arts is niet nodig. Als het gaat om individueel vervoer is een verklaring van de behandelend arts wél nodig. Meer informatie: Om te bepalen of u in aanmerking komt voor vergoeding van het vervoer, kunt u contact opnemen met de Zorg en Zekerheid-vervoerslijn: (071) 5 825 700.

Meer informatie

http://www.zorgenzekerheid.nl/web/file?uuid=0080a924-2aee-49d2-9eee-01553b022992&owner=67c716a4-feed-4531-926d-68ebd9cc2548&contentid=1580&elementid=114029

Onderwerp

Zorg en Zekerheid beroepsmogelijkheden

Informatie

Indien een verzekerde het niet eens is met een beslissing van Zorg en Zekerheid over een machtigingsaanvraag voor een verstrekking of voor een vergoeding, dan kan de verzekerde een klacht indienen bij de klachtencommissie. De klachtencommissie beschouwt dit als een verzoek tot heroverweging van het besluit. De klachtencommissie zal binnen twee werkdagen een ontvangstbevestiging verzenden aan de verzekerde. De klachtencommissie streeft er vervolgens naar binnen drie weken een reactie op de klacht aan de verzekerde te geven. Indien aanvullende informatie voor de beoordeling van de klacht opgevraagd moet worden, kan de beantwoording van een klacht langer duren. De klachtencommissie streeft er dan naar de verzekerde regelmatig over de status van de klacht te informeren. Is de verzekerde niet tevreden met de beslissing van de klachtencommissie, dan kan de klacht voorgelegd worden voor bemiddeling aan de Ombudsman zorgverzekeringen of voor een bindend advies aan de Geschillencommissie van de SKGZ (Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen).