Direct naar inhoud
www.kiesBeter.nl gebruikt analytische cookies om het gebruik van de website te analyseren en daarmee de website te kunnen verbeteren. Lees meer over cookies en hoe u cookies kunt uitschakelen. Sluiten

Polissen en vergoedingen

Soorten zorgpolis

Elke verzekeraar vergoedt dezelfde zorg in de basisverzekering. Toch bieden ze verschillende verzekeringen aan. Iedere zorgpolis heeft zijn eigen voorwaarden. De meest voorkomende polissen zijn:

  • Naturapolis

Bij een naturapolis worden de zorgkosten rechtstreeks aan de zorgverlener betaald. Een naturapolis geeft alleen een volledige vergoeding als uw zorgverlener een contract met de verzekeraar heeft afgesloten. Wilt u per se naar een bepaalde arts of ziekenhuis? Check bij een naturapolis dan of die zorgverlener gecontracteerd is.

  • Budgetpolis

Een budgetpolis is een naturapolis, maar dan eentje waarvoor de verzekeraar met minder zorgverleners een contract heeft afgesloten.

  • Restitutiepolis

Voor een restitutiepolis betaalt u vaak iets meer dan voor een naturapolis. Bij een restitutiepolis kunt u zelf kiezen waar u zich laat behandelen. Bij zo’n polis moet u soms de kosten eerst zelf betalen en dan bij de verzekering declareren. Bekijk in de voorwaarden of u recht hebt op volledige of gedeeltelijke vergoeding van de kosten. De term 'marktconforme vergoeding’ houdt in dat u soms geen volledige vergoeding krijgt.

  • Combinatiepolis

Dit is een combinatie van een naturapolis en een restitutiepolis. De ene keer krijgt u zorg, en de andere keer een vergoeding. Kijk of de voorwaarden van deze polis bij uw situatie passen. Of vraag het de zorgverzekeraar.

Lees meer over verschillende polissen.

Waarom moet u sommige ziektekosten toch zelf betalen? Eigen risico.

De eerste € 385,- zorgkosten die u maakt zijn voor eigen rekening. Dit heet het eigen risico. Daarna betaalt de verzekeraar de zorg. Voor kinderen onder de 18 jaar geldt geen eigen risico.

Het eigen risico van € 385,- is verplicht. U kunt ervoor kiezen om het eigen risico nog groter te maken. Dat is het vrijwillig eigen risico. In ruil daarvoor betaalt u minder premie. Hoe hoger het eigen risico, hoe lager de premie.

Een bezoek aan de huisarts valt niet onder het eigen risico. Ziekenhuiskosten en geneesmiddelen wel. U betaalt ook een eigen risico bij röntgenonderzoek en laboratoriumonderzoek. Als bijvoorbeeld uw bloed onderzocht moet worden en de huisarts doet dit niet zelf, dan valt het ook onder uw eigen risico.

De zorgverzekeraar kan bepaalde zorgverleners, zorgprogramma’s, medicijnen en hulpmiddelen uitsluiten van het eigen risico. Er geldt bijvoorbeeld geen eigen risico voor huisartsenzorg en kraamzorg. En ook niet voor zorg bij bepaalde chronische ziektes, zoals diabetes type 2 (suikerziekte) en COPD.

Waarom toch nog bijbetalen, terwijl uw eigen risico al betaald is? Eigen bijdrage.

Voor sommige zorg uit het basispakket geldt een eigen bijdrage, ook als u uw eigen risico al hebt betaald.

Die eigen bijdrage geldt voor bepaalde hulpmiddelen. Bijvoorbeeld:

  • Orthopedische schoenen.
  • Hoortoestellen.
  • Pruik.
  • Gebitsprothese.

U moet ook een eigen bijdrage betalen voor:

  • Vervoer per taxi, auto en openbaar vervoer naar uw zorgverlener.
  • Sommige geneesmiddelen.

Lees meer over de eigen bijdrage.

Uw geneesmiddel zit wel in het basispakket, maar wordt niet vergoed. Hoe kan dat?

Soms vergoedt uw verzekeraar bepaalde merken geneesmiddelen niet. Of niet helemaal. Dat komt omdat verzekeraars afspraken maken met artsen en apothekers. Ze spreken dan af welk merk geneesmiddel die mogen voorschrijven. Dan wordt alleen het merk vergoed dat de verzekeraar heeft gekozen.

Lees meer over medicijnkosten en vergoedingen.

De werking van het geneesmiddel moet dan wel hetzelfde zijn. Soms verdraagt de patiënt maar één bepaald merk geneesmiddel. In zo'n geval kan uw arts een ander merk voorschrijven uit ‘medische noodzaak’. U krijgt het dan mogelijk wel vergoed. Het duurdere middel moet dan dus wel in het basispakket van uw zorgverzekering zitten. Dit kunt u bij uw zorgverzekeraar navragen.

Lees verder over het vergoeden van medicijnen.

Actuele informatie over de vergoeding van geneesmiddelen vindt u op de website Medicijnkosten van Zorginstituut Nederland.

Hoe zit het met vergoeding van op maat gemaakte medicijnen?

Soms hebben patiënten een speciaal samengesteld geneesmiddel nodig. Dat komt vooral voor bij kinderen of terminaal zieken. Die medicijnen worden door de apotheek gemaakt. Ze heten ‘apotheekbereidingen’. De apotheek mag de medicijnen ook laten maken door een andere apotheek. Dan gaat het om ‘doorgeleverde apotheekbereidingen’.

Voor medicijnen op maat bestaat een landelijke vergoedingslijst die alle zorgverzekeraars gebruiken.

Lees de folder Vergoeding van speciaal voor u gemaakte medicijnen.

Bekijk de vergoedingslijst (doorgeleverde) apotheekbereidingen.

Waarom moet u de behandeling zelf betalen, en een andere patiënt niet?

Zorg wordt pas vergoed als u die nodig hebt. Het is dus een persoonlijke zaak. Een behandeling voor spataderen wordt pas vergoed als u medische problemen hebt. Wilt u van uw spataderen af omdat ze niet mooi zijn? Dan moet u dat zelf betalen. Hetzelfde geldt voor cosmetische operaties, bijvoorbeeld een facelift. Cosmetische operaties worden vergoed als ze medisch noodzakelijk zijn. Bijvoorbeeld om verminkingen te herstellen. Maar u moet ze zelf betalen als het gaat om verfraaiing van het uiterlijk. Elke cosmetische ingreep gaat gepaard met risico’s. De overheid wil mensen bewust maken van deze risico’s.

Lees het dossier Cosmetische ingrepen op Rijksoverheid.nl.

Worden heel dure medicijnen vergoed?

In principe is de prijs van een geneesmiddel geen belemmering voor vergoeding. Maar soms worden heel dure geneesmiddelen niet vergoed. Dat gebeurt alleen als een geneesmiddel nauwelijks helpt, maar toch heel duur is. De hoge kosten leveren dan te weinig resultaat op. Sinds enkele jaren onderhandelt de minister van VWS met fabrikanten over de prijs van dure medicijnen. Het doel is om die toch voor patiënten te kunnen vergoeden. En om de kosten voor geneesmiddelen betaalbaar te houden.

Bekijk feiten en cijfers over dure geneesmiddelen.

Medicijnkosten.nl

Actuele informatie over de vergoeding van geneesmiddelen vindt u op de website Medicijnkosten van Zorginstituut Nederland.

Tip Zorgvergelijkers

Er zijn verschillende websites die zorgverzekeringen met elkaar vergelijken. De meeste vergelijkingssites zijn niet onafhankelijk. Ze hebben er belang bij dat u via hen een zorgverzekering afsluit. Voor u is dat niet altijd de beste en goedkoopste aanbieder. Ook verschilt het per vergelijkingssite welke verzekeraars erop staan. Bekijk daarom meerdere sites.

Deze pagina is voor het laatst gewijzigd op 05 november 2018.

Deel deze pagina via: